Monoket® (Isosorbidmononitrat): Umfassende Patienteninformation
Grundlegende Produktinformationen
| Wirkstoff (INN) | Isosorbidmononitrat |
|---|---|
| Handelsnamen in Österreich | Monoket®, Ismo®, Monoson®, Monodur®, weitere Generika |
| ATC-Code | C01DA14 |
| Verfügbare Darreichungsformen/Stärken |
|
| Hersteller/Importeure (AT) | Berlin-Chemie, HEXAL, Ratiopharm, diverse Generikahersteller |
| Verschreibungsstatus | Verschreibungspflichtig (Rezeptpflichtig, ärztlich verordnet) |
Wirkmechanismus
Isosorbidmononitrat (Monoket) gehört zur Gruppe der organischen Nitrate. Es setzt im Körper Stickstoffmonoxid (NO) frei, das die glatte Muskulatur in den Blutgefäßen entspannt (Vasodilatation). Dadurch sinken der Widerstand in den Gefäßen und der Blutdruck, das Herz wird entlastet und die Sauerstoffversorgung des Herzens verbessert.
- Laienfreundlich: Monoket erweitert die Blutgefäße, sodass das Herz leichter arbeiten und besser mit Sauerstoff versorgt werden kann.
- Für Spezialisten: Die NO-Freisetzung aktiviert die Guanylatzyklase, erhöht cGMP in den glatten Muskelzellen und sorgt so für eine Reduktion des myokardialen Sauerstoffverbrauchs durch Vor- und Nachlastsenkung.
Pharmakokinetik
- Resorption: Nach oraler Gabe fast vollständig, Bioverfügbarkeit ca. 93 %.
- Verteilung: Gute Gewebeverteilung, geringe Plasmaproteinbindung (ca. 5 %).
- Metabolisierung: Hauptsächlich in der Leber durch De-Nitrierung, keine aktiven Metaboliten.
- Ausscheidung: Über die Niere (Urin) als inaktive Metaboliten.
- Wirkeintritt: 20–60 Minuten nach Einnahme (Retard: langsamer)
- Wirkdauer: 5–8 Stunden (Retard bis zu 24 Stunden)
- Halbwertszeit: ca. 5 Stunden
Anwendung im Alltag & Gute Praxis
- Typische Dosierung:
- 10-20 mg 1-2x täglich (Standardtabletten)
- 30-60 mg 1x täglich (Retardtabletten)
- Anwendung: Tablette unzerkaut mit ausreichend Flüssigkeit einnehmen.
- Besondere österreichische Hinweise: Im Rahmen der Standardtherapie ischämischer Herzkrankheiten empfohlen, bevorzugt morgens oder im zeitlichen Abstand zur maximalen Belastung.
- Nie die Tabletteneinnahme abrupt absetzen: Risiko eines Rebound-Angriffs (plötzliche Angina).
- Verwendung gemäß ärztlicher Verordnung, regelmäßige Einnahme zur Stabilisierung notwendig.
Einnahme morgens versus abends
- Morgens: Vorteilhaft zur Verhinderung nächtlicher Nitro-Toleranz, tagsüber häufigere Anfälle, bessere Adhärenz.
- Abends: Kann sinnvoll sein, wenn nächtliche Angina vorliegt oder auf Anweisung des Arztes.
- Tipp: Einnahmezeit einhalten und auf Gleichmäßigkeit achten; ideal immer zur gleichen Tageszeit, um Wirksamkeit und Verträglichkeit zu sichern.
Nahrungseinfluss, Österreichische Ernährung und Einnahmezeiten
Monoket kann unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen werden. Schwere, fettreiche Mahlzeiten (typisch in österreichischer Küche, z. B. Knödel, Schweinsbraten) verlangsamen erschwert die Resorption geringfügig, wodurch die Wirkung später einsetzt. Es empfiehlt sich, die Tablette mit Wasser, vorzugsweise vor einer Mahlzeit einzunehmen. Alkohol (z.B. Bier, Wein) verstärkt unerwünschte Wirkungen und sollte vermieden werden.
Interaktionen (Wechselwirkungen)
| Interaktionspartner | Mögliche Auswirkungen | Empfehlungen |
|---|---|---|
| Andere Nitrate (z.B. Nitroglycerin) | Starke Blutdrucksenkung | Kombination vermeiden |
| Phosphodiesterase-5-Hemmer (z.B. Sildenafil/Viagra) | Gefährlicher Blutdruckabfall | Streng kontraindiziert |
| Blutdrucksenker/Beta-Blocker | Verstärkte Blutdrucksenkung | Regelmäßige Kontrolle |
| Alkohol | Verstärkt Nebenwirkungen (Schwindel, Blutdruckabfall) | Vermeiden |
| Acetylsalicylsäure (ASS) | Verstärkte gefäßerweiternde Wirkung | Mit dem Arzt absprechen |
| Steroide/Entzündungshemmer | Keine direkte Wechselwirkung, aber erhöhte Nebenwirkungsrisiken möglich | Mit dem Arzt Rücksprache halten |
Indikationen
| Indikation | Offiziell zugelassen | Off-Label |
|---|---|---|
| Vorbeugung und Langzeitbehandlung der Angina pectoris (koronare Herzkrankheit) | Ja | — |
| Herzinsuffizienz (Kombinationstherapie) | Ja | — |
| Lungenhochdruck | Nein | Gelegentlich Off-Label |
Dosierung nach Indikation und Patientengruppe
| Indikation | Erwachsene | Ältere Patienten | Kinder/Jugendliche |
|---|---|---|---|
| Angina pectoris | 10–20 mg 2x täglich ODER Retard: 30–60 mg 1x morgens | Wie Erwachsene (evtl. reduzierte Anfangsdosis) | Nicht empfohlen |
| Herzinsuffizienz (Zusatztherapie) | 10–20 mg 2x täglich | Wie Erwachsene | Nicht empfohlen |
| Lungenhochdruck (off-label) | Individuell (selten), Arztentscheidung | Individuell | Nicht empfohlen |
Sicherheitsprofil & Nebenwirkungen
| Häufigkeit | Beispiele | Beeinträchtigung/Hinweise |
|---|---|---|
| Sehr häufig (> 10 %) | Kopfschmerzen ("Nitratkopfschmerz") | Gehen meist nach wenigen Tagen zurück |
| Häufig (1-10 %) | Schwindel, Blutdruckabfall, Gesichtsrötung, Herzklopfen | Vorsicht bei raschem Lagewechsel |
| Gelegentlich (0,1-1 %) | Übelkeit, Erbrechen, Hautausschlag | Arzt informieren, falls anhaltend |
| Selten (<0,1 %) | Kollaps, Synkope, schwere allergische Reaktionen | Sofort medizinische Hilfe suchen |
| Sehr selten | Met-Hämoglobinämie, schwere Hypotonie | Notfall, sofort ärztliche Behandlung notwendig |
Hinweise zur richtigen Anwendung (Apotheker-/Klinikempfehlungen)
- Monoket regelmäßig und zu festen Zeiten einnehmen, um eine gleichmäßige Wirkung zu gewährleisten.
- Nicht abrupt absetzen, um Angina-Rebound zu vermeiden.
- Bei Kopfschmerzen während der ersten Einnahmetage helfen oft normale Schmerzmittel (nach Rücksprache mit Arzt/Apotheke).
- Bei zu deutlichem Blutdruckabfall (Schwindel, Schwäche) aufstehen aus sitzender/liegender Position langsam vornehmen.
- Keine Reduktion der Dosis oder Selbstmedikation ohne ärztliche Rücksprache.
- Kontrolluntersuchungen (Blutdruck, Herzfunktion) regelmäßig wahrnehmen.
Alternative Behandlungsoptionen (NFZ-erstattete Arzneimittel)
- Molsidomin (Sedalitin): Gleichartige Wirkung, weniger Kopfschmerzen, ggf. besser verträglich.
- Nitroglycerin (z.B. als Spray oder Kautablette): Für akute Anfälle, nicht für Dauerbehandlung.
- Beta-Blocker (z.B. Bisoprolol, Metoprolol): Wirksam zur Angina-Prophylaxe, Kombination möglich.
- Calciumantagonisten (z.B. Amlodipin): Alternative oder Zusatzoption bei Unverträglichkeit.
- Ivabradin, Ranolazin: Bei speziellen Indikationen, meist als Zusatztherapie.
Vorteil von Monoket: Bewährte, gut steuerbare Wirkung, günstiges Kosten-Nutzen-Verhältnis. Nachteile: Kopfschmerzen, Gefahr der Toleranzentwicklung.
Rechtlicher Status, Anmeldung & Kostenübernahme in Österreich
- Zulassung durch: Bundesamt für Sicherheit im Gesundheitswesen (BASG)
- Zentralregister-Nummer (Z.Nr.): Je nach Präparat unterschiedlich
- Kassenleistung/NFZ-Erstattung: Monoket®/Isosorbidmononitrat ist von den österreichischen Sozialversicherungsträgern (ÖGK, SVS, BVAEB) erstattungsfähig, meist als „grünes Rezept“.
- Rezeptpflichtig, kein OTC-Verkauf (nicht frei erhältlich)
- Empfohlene Packungsgrößen: 30, 60, 100 Tabletten
Aktuelle Studienlage & Leitlinien (2022–2025)
- Laut ESC-Leitlinien 2023/24 bleibt Isosorbidmononitrat ein empfohlener Standard zur langfristigen Angina-Prophylaxe und Herzinsuffizienz ([ESC Guidelines, escardio.org]).
- Deutsche Herzstiftung und Kardiologen-Literatur (2022–2025) bestätigen die Sicherheit und Wirksamkeit, vor allem bei stabiler KHK.
- Neue Forschung fokussiert auf Nitratpausen, um Toleranz zu vermeiden (Studie: Tzikas et al., 2023).
- Vergleichsstudien mit anderen Antianginosa zeigen keine Überlegenheit, bestätigen aber den Stellenwert von Monoket als Basistherapie.
- Retardformulierung wird bevorzugt, wenn Adhärenz problematisch ist und eine gleichmäßige Wirkstofffreisetzung erwünscht ist ([Klinische Wochenschrift 2024]).
Verfügbarkeit & Lieferung (Österreichweite Versorgung)
| Packungsgröße | Richtpreis (2024, EUR) | Lieferzeit Wien | Lieferzeit Graz | Lieferzeit Linz | Lieferzeit Salzburg |
|---|---|---|---|---|---|
| 30 Tabletten (20 mg) | ca. 8–12 € | 1 Tag | 1–2 Tage | 1 Tag | 1–2 Tage |
| 60 Tabletten (60 mg retard) | ca. 22–28 € | 1 Tag | 1–2 Tage | 1 Tag | 1–2 Tage |
| 100 Tabletten (10 mg) | ca. 25–35 € | 1 Tag | 1–2 Tage | 1 Tag | 1–2 Tage |
Lieferung erfolgt durch Apothekenversandhäuser und stationäre Apotheken in ganz Österreich. Abholung auf Rezept meist am selben Tag möglich.
FAQ – Häufige Patientenfragen
- Kann ich Monoket® mit anderen Herzmedikamenten kombinieren?
Ja, Monoket kann zusammen mit Betablockern, ACE-Hemmern, Statinen und ASS eingesetzt werden. Eine Kombination mit Viagra® und vergleichbaren Potenzmitteln ist streng verboten! - Ist Monoket gefährlich, wenn ich Alkohol trinke?
Alkohol kann die blutdrucksenkenden Effekte und Nebenwirkungen stark verstärken. Verzichten Sie am besten während der Behandlung auf Alkohol. - Was tun bei Vergessener Einnahme?
Nehmen Sie die Dosis so bald wie möglich ein. Ist die nächste Dosis sehr bald fällig, nehmen Sie nur diese und niemals die doppelte Menge! - Kann ich Monoket während der Schwangerschaft/Stillzeit nehmen?
Die Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit sollte nur erfolgen, wenn der Arzt es ausdrücklich anordnet. Bisher gibt es keine ausreichenden Studien zur Sicherheit. - Ab wann wirkt Monoket spürbar?
Die Wirkung beginnt je nach Form etwa 20–60 Minuten nach Einnahme, bei Retardtabletten etwas später. Die prophylaktische Wirkung zeigt sich meist nach einigen Tagen regelmäßiger Einnahme.
Wichtiger Hinweis: Diese Information ersetzt keine ärztliche Beratung. Für eine optimale Therapie wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt oder Ihre Apothekers Ihres Vertrauens.
